信息时报讯 （记者 廖温勃 通讯员 梁修飞） 15年时间，历经六次手术。近期才做完膀胱直肠瘘手术不久的黄小姐，希望这是她最后的一次手术。她从20岁开始，因卵巢多发性囊肿，分别于2003年、2004年、2005年进行手术，最终于2013年切除左侧部分卵巢；但在2016年，她因输卵管脓肿再次进行手术，术后1周出现直肠盆腔瘘，在长达4个月的治疗下，仍未能恢复，进一步引发膀胱直肠瘘，多方求医未果之后，最终于南部战区总医院157分院临床部得到手术治疗，目前术后恢复良好。

直肠内瘘较为少见、治疗难度高

“膀胱直肠瘘是直肠与膀胱间的内瘘类型，分为自发性和创伤性两种。”南部战区总医院157分院肛肠外科主任王志伟介绍，简而言之，即直肠与膀胱分别“破了个洞”导致连通，使得尿液会通过膀胱破口进入直肠、粪便也通过直肠破口进入膀胱，从而产生尿道口排气、尿液中带有粪渣和肛门口排尿等临床表现，患者生存质量急剧降低。

黄小姐的爱人李先生告诉记者，在早期三次的卵巢多发性囊肿手术中，因考虑还未生育，故没有对卵巢进行切除，术后囊肿反复复发导致多次手术，其中2016年的输卵管脓肿手术则更是一次比较痛苦的回忆。“术后出现了直肠盆腔瘘，术后住了大约4个月医院，完全无法进食，在保守治疗身体恢复后才出院。”但恢复并没有完全。虽然黄小姐这两年身体情况稳定，但去年11月份起，她开始出现尿道感染，排尿时有气泡、腹痛，后来甚至在尿液中发现了粪渣。黄小姐又开始踏上寻医路，因病情复杂，多次求医均被婉拒，她最终通过病友推荐，辗转来到南部战区总医院157分院，接受军队专业技术一级专家吴印爱主任团队的诊疗。

“直肠内瘘罕见，而直肠肛门外瘘常见，它们在治疗难度上也天差地别。”王志伟介绍，直肠肛门外瘘是指直肠、肛管与肛门周围相通的瘘管，是常见的肛门直肠病，其发病率在肛门疾病中仅次于痔。直肠内瘘是指直肠与膀胱、子宫、阴道、尿道等盆腹腔内脏器间形成的内瘘的类型，则相对罕见。原广州军区肛肠中心自1986年开设以来，接受门诊及覆盖华南地区转院而来的直肠内瘘患者，每年仅数十例，但这已经是患者较为集中才能达到的水平。

出现直肠内瘘早期症状应及早诊治

“直肠盆腔瘘是上一个手术的并发症，也是导致她直肠膀胱瘘的诱因。” 王志伟介绍，直肠瘘口未完全愈合，反复炎症感染导致与瘘口毗邻的膀胱也感染穿孔导致膀胱直肠瘘发生，如果不及时接受治疗，到后期将出现无法治愈的膀胱萎缩，甚至因反复炎症感染刺激诱发癌变。此外，由于黄小姐接受的手术次数过多，腹腔粘连十分严重，腹腔已经失去正常解剖层次，为手术增加了更大的难度。

“尿急、尿频、尿痛是泌尿系统感染常见的临床症状，输尿管下端感染合并梗阻时，可继发肾盂肾炎和肾积水、肾功能损害。”吴印爱主任告诉记者，当膀胱中有气体、排尿时出现气泡，即膀胱直肠瘘的最早起症状，尿液中若出现粪渣、尿道感染则几乎可以确诊为膀胱直肠瘘；其他直肠瘘的表现都不尽相同，但如果出现在肛门以外的通道出现粪渣，则可确定为直肠内瘘，出现以上症状的患者应提高警惕，即时前往医院就诊，以免贻误治疗时机。